התערבות פסיכיאטרית במצבי חירום 

מצבי חירום פסיכיאטרים הם מצבים בהם קיימת סכון לחייו שלמותו הגופנית או אחרת של המטופל, או של אנשים אחרים, עקב מצבו הנפשי. בדךר כלל אין התייחסות לעובדה, שבעצם יש מצבים שהזנחה שלהם עלולה לגרום ככל הנראה להחמרת מהלך המחלה לאורך זמן, שומין הראוי היה לכלול גם אותם בהגדרה.

הגורם 

מצבי חירום פסיכיאטרים יכולים להיות קשורים לכל אבחנה פסיכוטית או לא וקשורה יותר מאבחנה לחומרת המצוקה, לתכנים, ולמידת השליטה בדחפים האלימים. המפורסמים הם כמובן סכון אובדני באנשים הסובלים ממצבי דכאון, חרדה או הפרעה פוסט טראומטית. ומצבי סכון לאדם או לאחרים על רקע הפרעות פסיכוטיות או מצבים מאניים.

עקרונות טפול 

עקרונות הטפול במצבי חירום פסיכיאטרים נשענים על שני עקרונות :

1. 1. ההגנה הפיזית על האדם ועל הסובבים לפי הצורך. במקרים קיצונים נדרשת השגחה צמודה במשך 24 שעות. שכן הדחף לפגיעה הוא כל כך עז. השגחה צמודה כזו ניתן לעשות בבית חולים, או מחוץ לבית חולים במידה ויש אפשרות ותוך השגחה על הפרמטרים הנדרשים.

במקרים אחרים די בהשגחה רופפת יותר. לעתים די שאדם נמצא במעקב תדיר, או נמצא במסגרת בה יש הדגחה רופפת יותר דוגמת אשפוז במחלקה פתוחה או במסגרת אשפוז יום על מנת לספק לו את המעטפת הנדרשת כדי לשמור על עצמו.

בכל מקרה נדרש מעקב והערכה מתמידים על מנת לשקול האם מסגרת ההשגחה שנקבעה מתאימה ולבצע מיידית את ההתאמות הנדרשות לשם כך.

1. 2. טפול על מנת להגיע להטבה במצב הנפשי גורם הסיכון במידה בה רמת הסכון תרד ובהמשך בדרך כלל תמנע לגמרי. טפול זה כולל טפולים תרופתים והתערבויות פסיכותרפיות מסוגים שונים.

טפולים תרופתיים נקבעים לאחר תהליך אבחון פסיכיאטרי מסודר והגדרה של סוג הטפול התרופתי (ותעים קרובות גם האחר) הנדרש. נוסף לטפולים ייעודיים למצב הנפשי הגורם לבעיה, יש לעתים קרובות הוספה של תכשירים מדכאים דוגמת תכשירים נוגדי פסיכוזה או בנזודיאזפינים. מניסיוני שלי למדתי שמודל (sulpiride) יעיל באחוז גבוה של המקרים תוך פרק זמן קצר יחסית. ההתרשמות שלי שתכשיר זה יעיל יותר מנגודי פסיכוזה אחרים ושניתן לתאר את ההשפעה שלו כהפחתה של העצמה הרגשית בה נחווות החוויה. באון זה מגע עם תכנים פנימיים וארועים חצוניים במידה והם מעוררים אותה מעוררים תגובה נפשית מאופקת יותר עם ירידה במצוקה ובסכון לתגובה מסכנת. לצערי, נסיוני לימד אותי שהשמוש במודל בלבד ללא התערבות ייעודית אינו מוכיח את עצמו לאורך זמן.

התערבויות פסיכותרפיות ופסיכוסוציאליות במשבר

תקצר היריעה לתאר את כל מגוון ההתערבויות הפסיכוסוציאליות הקיים. הספקטרום רחב והולך ומתרחב כל העת.

הדגש בהתערבויות אילו הוא בדרך כלל בזיהוי גורמים המיידיים למשבר ובטפול בגורמים אילו או בצורת ההתמודדות מולם. שכיח גיוס של דמויות קרובות, בני משפחה, חברים ואחרים, לתוך התערבויות אילו. שכן כמעט תמיד יש ערך רב לתמיכה ולקבלה של הסביבה. עם זאת המטפל צריך להעריך היטב את מידת התמיכה שהוא יכול לקבל מגורמים אילו שכן לעתים קרובות הקשיים שלהם, גם אילו שתרמו אולי למשבר או לקושי להתמודד איתם, אינם ניחנים ביכולת התמודדות טובה, והשענות יתר עליהם עלולה להכזיב, מיידית לאורך זמן.

ככלל, התערבות במשבר היא בדרך כלל יעילה, כפוף לנהול נכון שלה.